ประชาชนแจ้งข้อมูลผู้ประสบอุบัติเหตุทางบก
เลขประจำตัวประชาชน:
ชื่อผู้แจ้ง:
นามสกุลผู้แจ้ง:
วันที่แจ้งเหตุ:
พิกัดละติจูด:
พิกัดลองจิจูด:
ผู้บาดเจ็บชาย:
ผู้บาดเจ็บหญิง:
ผู้เสียชีวิตเจ็บชาย:
ผู้เสียชีวิตเจ็บหญิง:
สถานที่เกิดเหตุ:
Picture :
Upload File
บันทึกข้อมูล
ยกเลิก
เลือกพิกัด
เพิ่มข้อมูลรถยนต์
รหัสรถประสบเหตุ:
รหัสประเภทรถ:
คลิกเลือกข้อมูล
ทะเบียน:
พรบ:
คลิกเลือกข้อมูล
ประกัน:
คลิกเลือกข้อมูล
สถานะยานพาหนะ:
คลิกเลือกข้อมูล
